Mom: 医生，宝贝长小牙了，之后的日子里，我们该怎么维护宝贝的口腔健康呢？
Q医生：牙齿萌出后，建议我们的家长在半年内带小朋友到医院进行第一次口腔检查，之后每-3-6月带宝贝们来医院定期检查，与医生一起帮助宝贝维护口腔健康、快乐成长。
下面我们来盘点一下宝贝口腔的各个时期的大事件~~
一、婴幼儿期（3岁以下）
宝贝们的第一颗牙大约在6个月左右萌出，直到2岁半~3岁，宝贝嘴里就有20颗奶牙了。
对于这个时期的宝宝，最重大的任务就是清洁口腔。
1岁之前，宝爸宝妈们可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手手指缠绕润湿的纱布或佩戴指套，轻轻清洁宝贝的牙齿以及按摩牙龈，每日一次。
佩戴指套清洁牙齿按摩宝宝牙龈
1岁到3岁是宝贝们养成刷牙习惯的关键时期。适合宝贝的刷牙方式是画圈法，即在每个牙面上打圈5-10次后，更换牙刷位置，至少早晚各一次。刷牙时间随着牙齿数目的增多应该不断延长。牙膏的量控制在豌豆大小，一开始需用不含氟的可吞咽牙膏，当确认宝贝们可吐出牙膏泡沫，具有了含漱能力，就可以换成含氟牙膏了。
宝妈给小宝宝示范刷牙
通过宝爸宝妈的示范，宝贝会模仿进而慢慢熟悉刷牙，尽可能地夸奖宝贝，让他们逐渐喜欢上刷牙。当宝贝抗拒刷牙时，不能一味纵容，可以采用膝对膝的姿势固定住孩子，即一个家长用手和肘固定住孩子的胳膊和腿，另一个家长相对而坐进行刷牙。
膝对膝姿势刷牙示范
二、学龄前期（3岁~6岁）
在这一阶段，宝贝们的刷牙水平会显著提高，但最终的清洁任务还是需要宝爸宝妈完成。对于配合度低的孩子，家长可以站在孩子身后，与孩子朝向同一方向，将孩子的头靠在家长的非优势胳膊上，用另外一只手给孩子刷牙。牙线的使用应提上日常日程，辅助宝贝们牙齿邻面接触的清洁。
3-6岁宝宝可以开始使用牙线清洁牙齿
此外，建议每隔3~6个月带宝贝全口涂氟，就像给牙齿按个金钟罩，增强牙齿的抗龋能力。
涂氟可以增强牙齿抗龋能力
万一宝宝还是蛀牙了，一定要尽早就诊，选择合适的方法及时治疗，以减小痛苦，提高治疗效果，避免因蛀牙带来的一系列不良后果。
蛀牙的过程
这一时期的另一个重要任务就是解除乳牙反合。
乳前牙反合俗称“地包天”，是指后牙咬合时下排前牙反咬包过了上排前牙。长久以往不仅会限制上颌发育，还会使得下颌进一步前突，呈现月牙脸，引起面容的改变。
地包天”引起的月牙脸
后牙反合不仅影响乳牙列、之后的替牙列和恒牙列的咬合关系，降低咀嚼效率，长时间后还会影响下颌的正常发育，增加下颌永久性偏斜及面部发生不对称的可能性。
地包天矫治
所以，早发现，早治疗显得尤为重要，乳牙期的最佳治疗年龄为3~5周岁，在宝贝能配合的前提下，越早矫治越好，此阶段矫治相对简单，一般疗程在3-6个月。需要注意的是，反合的治疗具有阶段性，在门牙替换后，如果又出现了反合，也是需要酌情处理，尽早解除上颌的限制。
地包天咬合与正常的咬合对比图
此外，3岁以上的小朋友若仍有吮指、咬下唇、吐舌、或张口呼吸等不良习惯，宝爸宝妈们需要警惕起来，这个时期主要通过劝导的方法来戒除坏习惯，对于口呼吸，还需首先排除鼻咽部可能存在的问题。个别积习难改的小朋友，若能配合，应及时通过佩戴合适的矫治器尽早戒除，以免引起口颌面部的各类不良发育。
不良口腔习惯
三、学龄期（6~12岁）
当宝贝们快要上小学，直到初中一二年级，嘴里的奶牙会陆陆续续被替换掉，具体的替换过程如下图：
这是一个相当漫长的过程，接下来让我们来看看其中几个关键环节。
1.“六龄齿”
顾名思义，“六龄牙”就是宝贝们在六岁左右长出的恒牙，上下左右各一颗。它们常是最先萌出的恒牙，悄悄地长在最后一颗乳牙的后方，很容易被家长会误认为乳牙不够重视而被蛀坏，殊不知六龄牙在口腔中具有举足轻重的地位：面积最宽，承担了60%的咀嚼效力，同时还对保持上下牙齿正常的排列、维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育具有重要的意义，所以一定要好好保护。
如果仔细观察，会发现“六龄齿”咀嚼食物的一面有凹凸不平的“窝沟”，如果发育不好，这些窝沟会非常深，食物残渣和细菌就容易嵌塞进去且很难清洁，从而容易形成蛀牙。
发育不好的窝沟容易形成蛀牙
所以，需要为“六龄齿”穿上的一层“防护衣”，就是窝沟封闭。通过在易患蛀牙的深窝沟处涂布一层粘结性树脂（即“封闭剂”），将窝沟填平，防止细菌侵入，同时也断绝了窝沟内原有细菌的营养来源，达到了预防蛀牙的目的。“六龄牙”的窝沟封闭一般在6~7岁进行。顺便一提，如果小朋友能配合，3~4岁时，乳磨牙也可以进行窝沟封闭哦。
需要注意的是，个别六龄牙在萌出的过程中会往前倒，部分牙冠埋在前面乳牙的牙颈部以下而无法正常萌出，并引起该乳牙牙根吸收。
借助矫治器帮助六龄牙正常萌出
这时，就需要酌情通过适当的矫治器帮助六龄牙正常萌出。
2.门牙替换
当宝贝们6、7岁的时候，上下门牙就开始换了，许多宝爸宝妈们就会发出惊叹：为什么新换的牙齿是锯齿状的？！上门牙怎么长成“外八字”了，还有缝？！门牙怎么排得歪歪扭扭不整齐？！
锯齿状、“外八字”新牙
不要惊慌，我们的宝贝们正在经历他们的“丑小鸭”时期，在一定的范围内这些情况是可以自行改善的。
首先，正常情况下，新长的门牙就是一棱一棱呈现小锯齿状的，这是因为我们的门牙在最初发育的时候是由一个个发育叶慢慢融合起来的，在以后的岁月中这些小锯齿会慢慢被磨耗掉的。
其次，“外八字”、有缝的大门牙其实是一种正常的过渡状态哦，那是由于上门牙的牙根受到旁边牙胚的挤压而出现的偏斜和缝隙。
“外八字”大门牙慢慢得到改善
因此，当侧门牙和尖牙萌出后，偏斜和缝隙可以自行改善甚至消失。但有一些特殊的情况会造成门牙间隙过大，这是需要治疗的：
（1）多生牙
是指在正常牙列基础上额外多长出的牙齿，它最常出现在上颌正中区域。有些“多生牙”能自然萌出，牙冠常呈锥形。而有些则埋伏于颌骨中，需拍片才能发现，无法自然萌出，导致相邻的牙齿错位或阻萌。对于影响牙齿排列和颌骨发育的“多生牙”，需要尽早拔除。拔除后，若牙缝和错位没有改善，就需要及时矫正干预。
多生牙的拔除及矫正
（2）上唇系带附着过低
翻开宝贝的上唇，宝爸宝妈们可以发现两个门牙牙根的牙龈上，有一根与上唇内侧粘膜连在一起的带状物，这就是“上唇系带”。
上唇系带
这根系带应该在出生后随着牙齿的萌出及牙槽骨的发育渐趋退缩，如果恒牙大门牙长全后仍附着在原来的位置上，就会阻碍两个门牙相互靠拢，形成缝隙，这时就需要通过矫正关闭缝隙，再修正系带的位置。
上唇系带过低以及矫正关闭缝隙
然后，我们再来说说门牙长歪不整齐。刚长出来的门牙有轻微的不齐，尤其是曾经有过乳牙滞留的情况，是可以慢慢自行排齐的。
刚长出来的门牙有轻微的不齐
但对于中度及以上的拥挤，就需要根据具体情况进行矫正了。
牙齿拥挤矫正治疗
特别提示，宝贝们的牙应该是成对替换的，如果一边牙齿已萌出，另一边相对应的位置超过半年还没有动静，建议宝爸宝妈们带孩子到医院检查，排除一下牙胚异位或者局部阻碍物的情况。现在大门牙埋伏阻生虽不算普遍，但并不少见，需要在恰当的时间及时进行正畸牵引以保留门牙，尤其是对于乳门牙发过炎的小朋友，需要格外关注哦。
牙胚异位
此外，如果宝贝们的不良口腔习惯仍然存在，就需要积极干预了。此时，口颌面部的不调可能已经存在，如口呼吸等导致的上颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄等，需要从病因出发尽早改善鼻通气，并进行相应的肌功能训练，纠正不良呼吸、唇舌、吞咽习惯，同时按需再进行各类早期矫正治疗。
不良口腔习惯引起的牙颌畸形
3.后牙替换—小心畸形中央尖
当宝贝们长到9岁10岁，乳磨牙开始替换的时候，有些细心的妈妈会发现孩子新长的牙齿上有个异常凸起的小尖尖，这就是我们所说的畸形中央尖。
畸形中央尖
他们通常因磨损而变圆钝。但有时会因为咀嚼硬物而折，这就很可能引起进食敏感，或者因牙神经暴露而疼痛，甚至肿胀。因此，对于畸形中央尖，早发现，早检查，早治疗就显得十分重要。
畸形中央尖早发现早治疗
总的来说，宝贝们的长牙之路并不平坦，需要家长，小朋友，还有口腔医生的共同努力，让每个孩子都远离口腔疾病，拥有快乐童年，美丽面容。
郭佳佳
儿童口腔早期干预矫治 主诊医师
上海第九人民医院儿童口腔科执业8年
上海交通大学医学院口腔正畸学硕士
中华口腔医学会会员
中华口腔医学会儿童口腔医学专委会会员
中华口腔医学会口腔正畸专委会会员
【擅长】儿童青少年的早期正畸治疗，擅长间隙管理，口腔不良习惯、乳恒牙地包天、替牙期前牙拥挤，上颌切牙埋伏阻生的早期干预治疗，以及青少年错颌畸形隐形矫治。